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    醫生:讓患者更有勇氣面對生死

    (2019-07-25 17:15:53)
    標簽:

    健康

    新中國成立70周年民生

    分類: 時政

    在北京大學腫瘤醫院外科樓一層大廳,康復科門診旁邊,有一架鋼琴,每天上午、下午各彈奏一個小時。

    這是北京大學腫瘤醫院的“心音坊”。醫院希望以此改善患者的就醫環境和醫護人員的工作環境,讓醫院成為一個溫暖的地方。

    “心音坊”的設想最初由醫院康復科主任唐麗麗提出。近年來,北京大學腫瘤醫院致力于為腫瘤病人提供更人性化的服務,而為腫瘤晚期病人提供最佳的癥狀管理及心理社會服務,是康復科醫生們一直努力的方向。

    讓病人回歸生活

    如果被醫生宣布只有3到6個月甚至更短生存期,你會怎么樣?很多人沒有想過這個問題,很多患者和家屬沒聽說過安寧療護,康復科的醫生們每天都會遇到這樣的病人。

    當癌癥襲來,特別是到了晚期,很多人意識到死亡無法避免,甚至每一天都在靠近,這時病人會有很多軀體和精神癥狀,會感到非常痛苦。比如,有的病人會抑郁,不跟家人溝通,完全處于一種與周圍環境隔離的狀態。每次遇到這樣的病人,康復科的醫生們都希望為他們做點什么。

    “疾病進展到晚期,臨床治療的意義在下降,心理社會支持作用相比更重要?!北本┐髮W腫瘤醫院康復科醫生張葉寧告訴《民生周刊》記者,面對這樣的病人,康復科引進了心理干預模式CALM治療,意為與癌癥為伍,過有意義的生活,是專門針對進展期癌癥病人的一種“支持、表達”式的短期心理干預。

    這種治療通常包括4個步驟。第一步是處理與疾病直接相關問題,包括癥狀管理等,處理好與負責治療的醫護之間的關系;第二步是改變自我、改變與親近的人的關系;第三步是讓病人找到自己生存的意義和目的感;第四步是跟病人討論生的勇氣,還有面對未來的一些考慮。

    通過治療,可以減輕病人的心理痛苦,減少抑郁的發生,幫助患者更加積極應對死亡帶來的恐懼。

    有一位肺癌患者,她的病情有進展,對臨床抗腫瘤治療的反應不敏感,出現失眠、疲乏、憋氣等癥狀,衣食住行全靠家人照顧。但生病前,她是個特別能干的人,現在感覺自己像個廢人,成了全家人的負擔。

    張葉寧跟她討論目前困擾她的癥狀,讓她了解如何讓自己目前的生活過得更有意義,還為她畫了一張圖,讓她看到自己回歸的路線。經過努力溝通,患者終于發現,原來還可以做很多事情。

    后來,這位患者給康復科醫生看了一些照片,她重拾了很多以前感興趣的事情,如做手工、繪畫等。病人狀態的改變讓張葉寧感到很欣慰,她相信,很多病人如果有生存的勇氣,就會更積極地應對腫瘤晚期的問題,更積極地處理與家人和朋友的關系。

    找回生命的尊嚴

    在人生的最后階段,還能干什么?很多病人不知所措。過去所有的光環都消失了,甚至他們的名字都不再重要,只剩一個身份:某某床病人。

    宋麗莉醫生經常能感受到疾病晚期病人的這種失落?!八瓉淼纳鐣巧耆笔?,不能工作,也不能照顧別人,吃喝拉撒恨不得全靠家人照顧,這是一種尊嚴喪失的表現,所以我們要幫助病人,讓他感受到自己存在的價值,減輕他的痛苦,有尊嚴地度過生命的最后時光?!?/P>

    在跟病人接觸的時候,康復科醫生會讓病人回顧自己的一生,回憶最自豪、最有意義和最想被后人記住的事情,會建議病人將其人生智慧或感悟等精神財富通過日記、視頻等方式留給家人。

    一位病人曾是教師,教出很多優秀學生,還獲得過優秀教師獎。聊到職業成就時,他非常興奮,雖然他的身體狀況很差。

    “盡量讓他們維持自豪感。盡管生命可能已經非常有限,但他們對未來的生命還是有很多期望,有很多可以做的事情,包括跟家人告別,跟整個社會關系告別等?!彼嘻惱蛘f。

    她說,這種針對晚期癌癥患者的治療方式叫尊嚴療法,就是讓患者感到有尊嚴,而不是一個會喘氣的瘤子,渾身插滿管子等死。他可以跟親人分享感受,受到親人的關愛。

    支持病人“善終”

    近年來,全國很多醫院設立了安寧療護病房,或組建安寧療護團隊。隨著安寧療護的推廣,越來越多人開始接受安寧療護理念,經常有病人或者親屬到康復科咨詢安寧療護服務。

    在接診過程中,康復科醫生發現很多病人及其親屬對安寧療護存在誤解,認為安寧療護是安樂死或干脆等死。親屬會因為放棄治療而自責,出于孝心等原因,對腫瘤終末期的患者也不愿意放棄搶救,不用插管也要求插管,患者遭受痛苦,家人也在痛苦和矛盾中煎熬。

    “安寧療護很重要的一點是要給病人進行癥狀控制?!彼嘻惱蚋嬖V《民生周刊》記者,“很多終末期或者晚期的患者都有疼痛等癥狀,也可能出現惡心、嘔吐、疲勞、疲乏、失眠等軀體癥狀,我們會積極處理這些癥狀?;颊咭部赡軙霈F其他的精神癥狀,比如焦慮、抑郁、譫妄等,我們也會給他提供一些心理支持或治療?!?/P>

    一般來說,進入安寧療護病房的患者,都是腫瘤科醫生認為不能進行放療、化療等積極抗腫瘤治療方法的,或者患者的身體狀態已經承受不了。安寧療護對臨終的患者和家屬提供全面照護,包括醫療、護理、心理、精神等,幫助患者的生命受到尊重,癥狀得到控制,心理得以安慰,生活質量得到提高,同時使家屬的身心健康得到維護。

    “很多病人說我不怕死,只是別讓我受罪?!彼嘻惱蛘f?!皩τ诤芏嗷颊邅碚f,如果能夠善終,家屬的痛苦也能減少一點?!?/P>

    《民生周刊》記者 羅燕

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