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    醫院:共同守護生命尊嚴

    (2019-07-25 17:17:27)
    標簽:

    新中國成立70周年民生

    健康

    分類: 時政

    假如生命進入倒計時,該做些什么來有質量地走完一生?是在ICU里伴隨冰冷的機器延續生命,還是安詳有尊嚴地道愛、道謝、道別?

    在醫院的安寧病房,病人和他們的親屬在醫護人員幫助下認知死亡,面對死亡,練習道別?;颊咂届o,家屬心安,生死兩相安。

    在那里,病人有另外一個名字,倒計時病人;有共同的期待,善終;醫護人員們有著共同的追求—共同守護,生命尊嚴。

    多學科團隊整體照護

    7月10日,早晨的北京市海淀醫院已十分忙碌。安寧病房辦公室里,秦苑和同事們聚在一起討論每個病人的情況。

    秦苑是海淀醫院安寧病房主任。病房2017年3月開診,有6張病床,是北京市第一個在三級醫院試點的安寧病房。

    安寧病房的收診對象是確診為罹患慢性疾病,且目前已經處于生命終末階段的患者,他們同意接受一切能夠緩解痛苦、獲得舒適、改善生存質量的醫療措施,但不再進行針對原發病的治愈性治療,接受生命的自然結束過程。

    臨終時,他們不接受會增加痛苦的心肺復蘇術,同時愿意接受由醫生、護士、社工和志愿者等組成的團隊提供的整體照顧,并一直有家屬陪護。

    讓病人“走得好”,是秦苑和同事們努力的目標?!芭R終關懷的核心理念是在末期患者照護中,最大限度尊重生命,以其本人希望的方式提供醫療護理和關懷,減輕痛苦,獲得舒適,改善生存質量?!鼻卦氛f。

    過去,很多醫院對于住院的臨終病人常常給予過度治療。最終,病人痛苦離世,家屬常常不滿?!鞍矊幆熥o日均花費在千元左右,相當于通常治療費用的1/3,是ICU(重癥加強護理病房)費用的1/10?!焙5磲t院安寧病房經理張澤濤說。

    患者基本檢查結果出來后,由醫生進行評估,隨后召開家庭會議。醫生和護士在充分了解病人的基礎上,知道患者需要什么,才能更有針對性、更精準地幫助患者。

    80多歲的張阿姨已入院多天,比起最初的焦躁不安,她如今平靜了很多?!皬埌⒁淌菒盒阅c梗阻,疼痛評分為3分?!?醫生白露告訴《民生周刊》記者。

    “我那天給她唱歌,唱完后她說不好聽?!鄙绻ぼ嚸鳚尚χf,她一直在尋找方法,減輕張阿姨的痛苦,讓她敞開心扉。

    心理治療是安寧療護必不可少的環節,不只是針對病患,還有家屬?!拔覀冇袃晌恍睦碜稍儙?、兩位專業社工,他們定期找病人和家屬談心,減輕他們的心理壓力和折磨,從容面對死亡。我們還有一些志愿者,他們會做一些力所能及的事,如幫病患洗漱、理發,陪他們聊天談心,在內心層面減輕他們的痛苦?!鼻卦氛f。

    “7月9日那天,張阿姨主動跟我們談起死亡?!闭f起那一刻,秦苑十分高興。張阿姨是個美食家,最害怕的就是自己再也不能吃東西,“她覺得不能吃東西就意味著死亡,人所有的焦慮都源于對死亡的恐懼。煩惱分享出來,就能減少一半,我們要做的就是盡量讓她把恐懼說出來?!?/P>

    秦苑他們贏得了張阿姨的信任?!爱旈_始走進每一個生命故事,就能理解家屬所做的選擇,我們最重要的工作是接納?!?/P>

    “我們的心理咨詢師、社工和志愿者,都是免費提供服務?!鼻卦氛f,按照現有醫保標準,安寧病房只有治療相關項目能夠收費,大量評估和人文支持部分尚無收費標準。因此,患者住院期間花費明顯低于其他科室,也令醫院承擔了巨大經濟成本。

    海淀醫院院長張福春說:“這個專業社會需求很大,而且海淀區是國家科技創新區,高知多,能夠接受安寧療護理念,這對醫院、患者、社會都很有益。要想讓安寧療護步伐更快一些,光靠醫院是不夠的,需要醫院、政府、社會三方一同發力?!?/P>

    秦苑期望“打造一個自己臨終前可以待的地方”,并為了這個理想努力著;張福春對安寧療護的發展前景胸有成竹,“只要從‘可持續’出發,一直努力,朝陽總會升起?!?/P>

    北京老年醫院寧養樓,每間病房都用花名命名。圖/暢婉潔

    北京老年醫院配置了全自動洗澡機。圖/暢婉潔

    身、心、社、靈都做到位

    走進北京老年醫院的寧養樓,鮮明的顏色沖擊著人的視覺,順著醒目的箭頭指示標向右走,就是病房區。

    每間病房都用鮮花來命名,并配有相應的圖片,迎春花、玫瑰、紫丁香……色彩繽紛,報出鮮花名字,護士就能準確地引導來者抵達病房。

    北京老年醫院關懷病房成立于2010年5月,最初有28張床位,由于服務需求不斷增加,2018年3月,醫院對病房進行重新整合,成立了緩和醫學與安寧療護中心。中心現有病床70張,醫師11人,專業護理人員25人。

    原北京老年醫院院長陳崢介紹:“開始時,我們是把腫瘤科分出來做臨終關懷。那時,醫學界很多人不理解死亡,覺得人死是不應該的,醫護人員看到老人離世非常難過。后來,我們請人講課,每年還組織旅游,得先讓醫護人員明白死亡是正常的醫療過程?!?/P>

    陳崢說,安寧療護的目標是為患者和他的親人提供最佳限度的生命質量,以對患者全方位的關懷為中心,以提升患者生活質量為重心,以緩解癥狀和舒緩治療為手段。

    在北京老年醫院病區,只要有空間都擺放著帶有扶手的座椅。工作人員介紹,這是為了方便老人活動時可以隨時休息,有扶手更方便站起來。同時,醫院鼓勵患者及家屬適度布置病房,病房家庭化有利于患者放松心情,得到一定的心理安慰。

    2017年1月底,原國家衛計委印發《安寧療護中心基本標準和管理規范(試行)的通知》,制定了床位設置、科室設置、人員配備等方面的標準。北京老年醫院從一開始的“摸索著干”,到2017年成為第一批安寧療護試點單位,“越干越有信心”。

    “政府越來越意識到安寧療護的作用,最明顯的是對我們醫院的投入增加了,我們給病房配置了自動洗澡機,能更好地照顧老人?!标悕樥f。

    走進公共浴室,全自動洗澡機放置在浴室中央,全自動馬桶旁除了有緊急呼叫按鈕,還裝了扶手。墻上貼著病人洗浴記錄表,有姓名、年齡、生命體征等,還有洗浴反饋。

    100歲的張爺爺上周使用了自動洗澡機,留下“屋子較熱”的評價?!拔覀儠鶕答?,有針對性地改進?!惫ぷ魅藛T說。

    二樓,分布著音樂治療室、家屬接待室、康復大廳、死亡宣教室等功能用房。每周二、周三還會有志愿者服務,“通過多學科團隊為末期患者及其家屬提供身、心、社、靈全方位服務,努力使患者無痛苦、有尊嚴地離世,并為家屬提供居喪輔導?!标悕樥f。

    陳崢介紹,臨終患者的病癥復雜且相互影響,常常多病共患,“一癥多因、一因多癥”,因此,對某一問題需要全方位介入,介入者不僅限于本學科,而是需成為融合多學科的個體。這種多學科個體組成的團隊,可實施多人解決同一問題及一人解決多個問題的工作模式,即“一癥多治、一治多癥”。

    “現在,國際上對于安寧療護有新提法,提倡安寧療護和治療要有交叉。不是說對人停止治療后,才可以開展臨終關懷。只要不是治愈性、治療性的,對癥處理、病痛緩解、心理支持、生活照顧等都要做?!标悕樥f。

    安寧療護的精髓是人文關懷?!八麘撓裾H艘粯踊钪?。我們的目的也不是為了讓他恢復成為正常人,是為了讓他在有限的時間內活得有品質?!标悕樥f。

    “安寧療護主要體現在4個方面,身、心、社、靈。身是身體,對癥處理,緩解疼痛;心是心理支持;社是社會支持;靈是精神層面,按照臺灣的定義就是對死亡的看法?!痹陉悕樋磥?,只要把身、心、社、靈4個方面做到位,不論在三級醫院、療養機構還是在家,讓人沒有痛苦、有尊嚴、很舒適,就是安寧療護。

    走出寧養樓,墻上的標語映入眼簾—共同守護,生命尊嚴。假如生命進入倒計時,有尊嚴地走完一生應該是每個人的愿望。

    《民生周刊》記者 暢婉潔

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